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Potential analysis for research on occupational therapy-led physical exercise programmes and home environment adaptation programmes to prevent falls for elderly people living at home / Potenzialanalyse zu ergotherapeutischen körperlichen Trainingsprogrammen und Wohnraumanpassungen zur Vermeidung von Stürzen bei zu Hause lebenden älteren Menschen


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Recherchestrategie und Treffer nach PI-S1 „Cochrane Reviews“

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Search Terms:1. fall180
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14. Results: #1 AND # 4 OR #6 AND #9 AND #12158
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Results:158 Cochrane Reviews
Search details / Query(((fall AND prevention OR fall prevention OR preventive treatment OR fall prevention program AND older people OR elderly people AND occupational therapy OR occupational therapy intervention ‘fall AND prevention OR fall prevention OR preventive treatment OR fall prevention program AND older people OR elderly people AND occupational therapy OR occupational therapy intervention in Title, Abstract, Keywords in Cochrane Reviews’)))

Wohnraumanpassung vs. Kontrolle: Evidenzlage zu den Endpunkten Anzahl der Stürze und Anzahl der gestürzten Personen

Anzahl der StürzeLimitationenInkonsistenzIndirektheitImpräzisionPublikationsbiasErgebnis
Wohnraumanpassung durch Ergotherapeuten/-innen vs. Kontrolle 4 RCTs, 1443 Teilnehmer/-innen 728 Experiment, 715 KontrolleKeine EinschränkungenaKeine Einschränkung I2=58 %, aber Tau2=0.03Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.69 Rate Ratio 95 %-KI [0.55 bis 0.86]
aUnklares Bias Risiko bei der Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 3 Studien.bInterventionen sind nach international konsentierter Taxonomie kategorisiert. Teilnehmer/-innen sind alle älter, zuhause lebend und fähig an körperlichen Trainingsprogrammen teilzunehmen (Ausschluss von schwer körperlich oder kognitiv eingeschränkten Personen).cAls mögliche Sturzfolgen werden im Rahmen des Reviews nur Frakturen erfasst, einzelne Studien berichten aber auch relevante andere Endpunkte wie Sturzangst oder ADL
Wohnraumanpassung nichtdurch Ergotherapeuten/-innen vs. Kontrolle4 RCTs, 3075 Teilnehmer/-innen 582 Experiment, 571 KontrolleSchwerwiegende EinschränkungenaKeine Einschränkung I2=42 %, aber Tau2=0.02Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.91 Rate Ratio 95 %-KI [0.75, 1.11]
aBias Risiko bei der Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 4 Studien.b+c (siehe oben)
Anzahl der gestürzten PersonenLimitationenInkonsistenzIndirektheitImpräzisionPublikationsbiasErgebnis
Wohnraumanpassung durch Ergotherapeuten/-innen vs. Kontrolle 5 RCTs, 1153 Teilnehmer/-innen 582 Experiment, 571 KontrolleSchwerwiegende EinschränkungenaKeine Einschränkung I2=0 %, Tau2=0Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.79 Risk Ratio; 95 %-KI [0.70 bis 0.91]
aBias Risiko bei der Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 5 Studien.b+c (siehe oben)
Wohnraumanpassung nicht durch Ergotherapeuten/-innen vs. Kontrolle 3 RCTs, 2975 Teilnehmer/-innen 1184 Experiment, 1791 KontrolleSchwerwiegende EinschränkungenaKeine Einschränkung I2=0 %, Tau2=0Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.94 Risk Ratio; 95 %-KI [0.85, 1.05]
aBias Risiko bei der Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 3 Studien.b+c (siehe oben)

Recherchestrategie und Treffer nach PI-S3 „RCT’s Updaterecherche von Man 2012 bis November 2014 “ in den Datenbanken [PubMed, CINAHL, OTseeker, CENTRAL]

PubMed Search StrategyHitsCINAHL Search StrategyHitsOtseeker Search StrategyHitsCENTRAL

CENTRAL¹ Recherche in Cochrane Central Register of Controlled Trials: Issue 10 of 12, October 2014

Search Strategy
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1. falls2961. falls1681. falls251. falls2990
2. falling1132. falling352. falling82. falling1594
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5. fall prevention program425. fall prevention program35. older people255. fall prevention program291
6. fall prevention strategies146. #4 OR #5986. occupational therapy227. #3 OR #4 OR #55799
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10. elderly people28.81510. occupational therapy8810. elderly people1842
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Search details/ Query((((((falling AND randomized controlled trial[PTYP] AND Humans[Mesh] AND ("2012/01/03"[PDAT] : "2014/01/11"[PDAT]))) OR (falls AND randomized controlled trial[PTYP] AND Humans[Mesh] AND ("2012/01/03"[PDAT] "2014/01/11"[PDAT]))) AND ((falls prevention OR fall prevention program OR fall prevention strategies) AND randomized controlled trial[PTYP] AND Humans[Mesh] And ("2012/01/03"[PDAT] : "2014/01/11"[PDAT])) AND ((older people OR elderly people OR seniors) AND randomized controlled trial[PTYP] AND Humans[Mesh] AND ("2012/01/03"[PDAT] "2014/01/11"[PDAT])) AND ((occupational therapy OR occupational therapy intervention) AND randomized controlled trial[PTYP] AND Humans[Mesh] AND ("2012/01/03"[PDAT] : "2014/01/11"[PDAT]) Recherche in Cochrane Central Register of Controlled Trials: Issue 10 of 12, October 2014((falls OR falling OR falls prevention OR fall prevention program AND older people) OR (elderly people AND occupational therapy OR occupational therapy services))(falls OR falling OR falls prevention AND older people AND occupational therapy)no query

Körperliches Training vs. Kontrolle: Evidenzlage zum Endpunkt Anzahl der Stürze

LimitationenInkonsistenz

Inkonsistenz: Inkonsistenz liegt vor, wenn unterschiedliche Behandlungseffekte der einzelnen Primärstudien nicht durch Unterschiede bei Klienten/-in, den Interventionen, der Zielgrößenerfassung oder der Studiendesigns erklärt werden können.

Indirektheit

Indirektheit: Indirekte Evidenz liegt vor, wenn nur ähnliche und nicht genau die in der Fragestellung des Reviews definierte Population, Intervention oder Endpunkte in den Primärstudien erfasst wurden.

Impräzision

Impräzision: Impräzision liegt vor, wenn der Gesamteffektschätzer auf Basis weniger Primärstudien mit geringen Teilnehmerzahlen errechnet wurde. Dieser wird durch ein weites Konfidenzintervall angezeigt.

PublikationsbiasErgebnis
Multiples* Gruppentraining vs. Kontrolle 16 RCTs, 3622 Teilnehmer/-innen 1853 Experiment, 1769 Kontrolle * Multiples Training umfasst nach ProFaNE-Taxononie mindestens zwei der folgenden sechs Trainingskategorien: (1) Gang, Balance und Funktionen, (2) Kraft, (3) Beweglichkeit, (4) 3D wie Tai Chi oder Tanzen, (5) allgemeine kärperliche Aktivierung wie Laufen, (6) AndereSehr schwerwiegende EinschränkungaKeine Einschränkung I2=48 %, Tau2=0.03Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.71 Rate Ratio

Rate Ratio: Das Effektmaß gibt an, wie das Verhältnis von gebesserten zur Gesamtzahl in der Behandlungsgruppe zum gleichen Verhältnis in der Kontrollgruppe ist.

95 %-KI [0.63 bis 0.82]
aUnklar oder hohes Bias Risiko: verdeckte Gruppenzuordnung in 12 Studien, Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 16, Verblindung der Assessoren/-innen in 9, inkomplette Ergebnisdaten in 5 und fraglich valide Sturzdokumentation in 9 Studien.bInterventionen sind nach international konsentierter Taxonomie kategorisiert. Teilnehmer/-innen sind alle alter, zuhause lebend und fähig an körperlichen Trainingsprogrammen teilzunehmen (Ausschluss von schwer korperlich oder kognitiv eingeschrankten Personen).cAls mogliche Sturzfolgen werden im Rahmen des Reviews nur Frakturen erfasst, einzelne Studien berichten aber auch relevante andere Endpunkte wie Sturzangst oder ADL
Multiples* Einzeltraining zu Hause vs. Kontrolle 7 RCTs, 951 Teilnehmer/-innen 469 Experiment, 482 KontrolleSchwerwiegende EinschränkungaKeine Einschränkung I2=0 %, Tau2=0Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.68 Rate Ratio 95 %-KI [0.58 bis0.80]
aUnklar oder hohes Bias-Risiko: Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 5 Studien, inkomplette Ergebnisdaten in 4 Studien.b+c (siehe oben)
Alltagsorientiertes Einzeltraining (LiFE) vs. Kontrolle1 RCT, 34 Teilnehmer/-innen18 Experiment, 16 KontrolleSchwerwiegende EinschränkungaEs liegt keine Meta-Analyse vorKeine EinschränkungEs liegt keine Meta-Analyse vorKeine Einschränkung0.21 Rate Ratio 95 %-KI [0.06 bis 0.71]
aUnklare Verblindung von Teilnehmern/-innen, Personal und Assessoren/-innen und inkomplette Ergebnisdaten, geringe Fallzahl
Tai Chi Gruppentraining vs. Kontrolle 5 RCTs, 1563 Teilnehmer/-innen 797 Experiment, 766 KontrolleSehr schwerwiegende EinschränkungaSchwerwiegende Einschränkung I2=72 %; Tau2=0.1 Li 2005 (pos. Ausreiser), Logghe 2009 (neg. A.)Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.72 Rate Ratio 95 %-KI [0.52 bis 1.00]
aUnklar oder hohes Bias Risiko: verdeckte Gruppenzuordnung in 4 Studien, Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 5 und inkomplette Ergebnisdaten in 4 Studien.b+c (siehe oben)
Gang-, Balance und funktionelles Gruppentraining vs. Kontrolle 4 RCTs, 519 Teilnehmer/-innen 258 Experiment, 261 KontrolleSehr schwerwiegende EinschränkungaKeine Einschränkung I2=0 %, Tau2=0Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.72 Rate Ratio 95 %-KI [0.55 bis0.94]
aUnklar oder hohes Bias Risiko: Randomisierung in 3 Studien, verdeckte Gruppenzuordnung in 4, Verblindung von Teilnehmern/-innen, Personal und Assessoren in 4 und inkomplette Ergebnisdaten in 2 Studien.b+c (siehe oben)

Körperliches Training vs. Kontrolle: Evidenzlage zu den Endpunkten Anzahl der gestürzten Personen und Anzahl der Frakturen

Anzahl der gestürzten PersonenLimitationenInkonsistenzIndirektheitImpräzisionPublikationsbiasErgebnis
Multiples* Gruppentraining vs. Kontrolle 22 RCTs, 5333 Teilnehmer/-innen 2743 Experiment, 2590 KontrolleSehr schwerwiegende EinschränkungaKeine Einschränkung I2=50 %, aber Tau2=0.03Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.85 Risk Ratio 95 %-KI [0.76 bis 0.96]
aUnklar oder hohes Bias Risiko: verdeckte Gruppenzuordnung in 17 Studien, Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 21, Verblindung der Assessoren/-innen in 15 und fraglich valide Sturzdokumentation in 11 Studien.bInterventionen sind nach international konsentierter Taxonomie kategorisiert. Teilnehmer/-innen sind alle älter, zuhause lebend und fähig an körperlichen Trainingsprogrammen teilzunehmen (Ausschluss von schwer körperlich oder kognitiv eingeschränkten Personen).cAls mögliche Sturzfolgen werden im Rahmen des Reviews nur Frakturenerfasst, einzelne Studien berichten aber auch relevante andere Endpunkte wie Sturzangst oder ADL
Multiples* Einzeltraining zu Hause vs. Kontrolle 6 RCTs, 714 Teilnehmer/-innen 349 Experiment, 365 KontrolleSchwerwiegende EinschränkungaKeine Einschränkung I2=0 %, Tau2=0Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.78 Risk Ratio 95 %-KI [0.64 bis 0.94]
aUnklar oder hohes Bias-Risiko: Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 5 Studien, inkomplette Ergebnisdaten in 4 Studien.b+c (siehe oben)
Tai Chi Gruppentraining vs. Kontrolle 6 RCTs, 1625 Teilnehmer/-innen 816 Experiment, 809 KontrolleSchwerwiegende EinschränkungaKeine Einschränkung I²=41 %, aber Tau²=0.03Keine Einschränkungb, cKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.71 Risk Ratio 95 %-KI [0.57 bis 0.87]
aUnklar oder hohes Bias Risiko: verdeckte Gruppenzuordnung in 5 Studien und Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 6 Studien.b+c (siehe oben)
Anzahl der FrakturenLimitationenInkonsistenzIndirektheitImpräzisionPublikationsbiasErgebnis
6 RCTs, 810 Teilnehmer/-innen 401 Experiment, 409 KontrolleSchwerwiegende EinschränkungaKeine Einschränkung I2=0 %, Tau2=0Keine EinschränkungbKeine EinschränkungKeine Einschränkung0.34 Risk Ratio 95 %-KI [0.18 bis 0.63]
aUnklar oder hohes Bias Risiko: Verblindung von Teilnehmern/-innen und Personal in 5 Studien.b (siehe oben)

Evidenzlücken-Tabelle

PI-S3: Nachfolgende Studien noch ohne Ergebnis-bewertungaus dem Zeitraum März 2012-Januar 2015Clemson et al. (2012): n=317; Alltagsorientiertes Einzeltraining (LiFE)vs. strukturiertes Programm vs. Training mit 3 Hausbesuchen; Endpunkte: Sturzrate, statisches und dynamisches Gleichgewicht, Kraft in Sprunggelenk, Knie und Hiifte, ADL, Partizipation, habituelle körperliche Aktivitat, Lebensqualität, Energieverbrauch, BMI, FFM
Burton, Lewin, Clemson, & Boldy (2013a): n=80; Alltagsorientiertes Einzeltraining (LiFE) vs. strukturiertes Programm; Endpunkte: Gleichgewicht, Kraft, Mobilität, Sturzfolgen, Vitalität, Funktionalitat und Einschränkung
Burton, Lewin, Clemson, & Boldy (2013b): n=150; Alltagsorientiertes Einzeltraining (LiFE) vs. strukturiertes Programm; Endpunkte: Gleichgewicht, Kraft, Mobilität, Sturzfolgen, Vitalität, Funktionalitat und Einschränkung o Luck et al. (2013): n=305; preventive Hausbesuche mit Risikoassessment und Wohnraumberatung vs. keine praventiven Hausbesuche; Endpunkte: Eintreten einer permanenten Pflegeheimaufnahme, Sturzanzahl
Hill, Hoffmann, & Haines (2013): n=343; Patientenedukation vs. herkömmliche Versorgung; Endpunkte: Anzahl an Stürzen, Sturz-assoziierte Verletzungen, Sturzursachen
Keall et al. (2015): n=842; unmittelbare Wohnraumanpassung vs. Wohnraumanpassung nach 3-jähriger Wartezeit; Endpunkte: Sturzrate pro Person/Jahr, Rate an Sturz-assoziierten Verletzungen/Jahr
Klientenrelevante Endpunkte• Zielgrößen, die für Klienten/-innen besonders bedeutsam sind, wie Sturzangst, Unabhängigkeit und soziale Kontaktmöglichkeiten wurden nicht erfasst (Gillespie et al., 2012; Clemson et al., 2012; Burton et al., 2013a, b; Luck et al., 2013; Hill et al., 2013; Keall et al., 2015)
Kosten• Weder Clemson et al. (2012), Burton et al. (2013a), Luck et al. (2013) und Hill et al. (2013) berichten über Kosten oder eine veränderte Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen
• In Bezug auf die Kosten wurde neben der PI-S3 Recherche ein Review von Davis et al. (2010) recherchiert, in dem eine ökonomische Evaluation von Kraft- und Gleichgewichtstrainingsprogrammen durchgeführt wurde. Sie fanden heraus, dass die meisten Stürze bei gleichzeitig geringsten Kosten in der Durchführung von Einzelinterventionen, wie dem Otago Exercise Programme, welches für Menschen > 80 Jahre mit einem hohen Sturzrisiko angeboten wird, bestehen (ICER beträgt £ 173 pro Sturz (basierend auf den Preisen von 2008), die durch die präventive Intervention verhindert werden konnte)
• Weiterhin wurde neben der PI-S3 Recherche eine Cluster randomisiert kontrollierte Studie von Keall et al. (2015) recherchiert, in dem eine ökonomische Evaluation von Wohnraumanpassungen durchgeführt wurde. Wenn die in der Studie angewandte Intervention national (Neuseeland) zur Anwendung kommen würde, könnten ca. Einmalkosten in Höhe von $ 980 Mio. ($ 564 pro Haushalt bei 1.734.500 Einwohnern/-innen), etwa 15.800 DALYs über einen Zeitraum von 20 Jahren vermieden werden
LangzeitwirkungenClemson et al. (2012) erfassen die Endpunkte sowohl nach 6 als auch nach 12 Monaten; Luck et al. (2013) erheben die Sturzanzahl nach 18 Monaten und Hill et al. (2013) ermitteln die Endpunkte nach 6 Monaten
Unerwünschte Effekte• Unerwünschte Effekte wie Verletzungen, Frakturen, körperliche oder kardiale Überanstrengung werden bei Burton et al. (2013) nicht angegeben, hingegen berichten Clemson et al. (2012) von einem Teilnehmer des strukturierten Programms, der sich eine Leistenzerrung zuzog und einem des LiFE-Programms mit einer Ermüdungsfraktur des Beckens

Ausschlusskriterien

Interventionen(A) Medikation*: pharmakologische oder medikamentöse Interventionen (Vitamin D, Kalzium, Gabapentin) (B) Diatetik*: Interventionen, die Ernährungszustand, Nahrungsaufnahme, Energiezustand fokussieren *nichtTeil klassischer ergotherapeutischer Interventionsfelder
PopulationKrankheitsbilder: schwerwiegende Demenz, Alzheimer, Schlaganfall, Multiple Sklerose, Parkinson, Schizophrenie, onkologische ErkrankungenSozioökonomische Faktoren: Studien, die nur ökonomisch und vom Bildungsniveau beeintrachtige Menschen einschließenAlter: Kinder und JugendlicheGeschlecht: Studien, in die nur Frauen eingeschlossen worden sind
SettingSettings außerhalb der Häuslichkeit, wie Kliniken, Pflegeheime und betreutes Wohnen, geriatrische Tagesklinik, ambulante, teilstationäre und stationäre Rehabilitationseinrichtungen
BerufsgruppePflege, Physiotherapie, Psychologie, Ärzte
DesignMachbarkeitsstudien, randomisierte kontrollierte Pilotstudien, Pilotstudien

Recherchestrategie und Treffer nach PI-S2 „Weitere systematische Reviews und Meta-Analysen“ aus den Datenbanken [PubMed, CINAHL, OTseeker; EMBASE]

PubMed Search StrategyHitsCINAHL Search StrategyHitsOtseeker Search StrategyHitsEMBASE Search StrategyHits
1. falls1.0751. falls3461. falls841.falls AND systematic review499
2. falling3362. falling902. falling292.falling AND systematic review542
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4. falls prevention5764. falls prevention1964. falls prevention434.#1AND#2265
5. fall prevention program805. fall prevention program205. older people1255.falls prevention AND systematic review47
6. fall prevention strategies866. #4 OR #51986. occupational therapy1166.older people AND systematic review224
Search Terms7. #4 OR #5 OR #66287. older people5697. #1 OR #2 OR #4 AND #5 AND #6937.falls prevention AND occupational therapy27
8. elderly people2038.#5OR#6AND#718
9. older people5.0929. #7 OR #8667
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11. seniors8911. occupational therapy services58
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Results:12 systematic Reviews6 systematic Reviews93 systematic Reviews18 systematic Reviews
Search details/ Query((((((falling AND systematic[sb] AND Humans[Mesh])) OR (falls AND systematic[sb] AND Humans[Mesh]))) AND ((falls prevention OR fall prevention program OR fall prevention strategies) AND systematic[sb] AND Humans[Mesh])) AND ((older people OR elderly people OR seniors) AND systematic[sb] AND Humans[Mesh])) AND ((occupational therapy OR occupational therapy intervention) AND systematic[sb] AND Humans[Mesh])((falls OR falling OR falls prevention OR fall prevention program AND older people) OR (elderly people AND occupational therapy OR occupational therapy services))(falls OR falling OR falls prevention AND older people AND occupational therapy)((Falls prevention AND systematic review) OR (older people AND systematic review) AND (falls prevention AND occupational therapy))
eISSN:
2296-990X
Languages:
English, German
Publication timeframe:
Volume Open
Journal Subjects:
Medicine, Clinical Medicine, other